UNI 23

Коленный сустав

Коленный сустав, articulatio genus В расслабленном состоянии стоя обе оси коленных суставов располагаются на одной линии и во фронтальной плоскости их можно считать параллельными. Благодаря ротации в тазобедренном суставе такое положение можно, по крайней мере, установить. При этом, у различных индивидуумов получается различная ротация стопы кнаружи и торсия оси голеностопного сустава по отношению к поперечной оси тазобедренного и оси коленного сустава. В коленном суставе голень движется относительно бедра и наоборот. Опорный скелет голени составляют две кости — болыпеберцовая кость, tibia, и малоберцовая кость, fibula. Но только болыпеберцовая кость образует суставную связь в коленном суставе с бедренной костью, femur. Дистальный конец бедренной кости расширяется и утолщается, образуя два, внутренний и наружный, суставных мыщелка, condylus medialis et lateralis. Сзади оба мыщелка разделяются глубокой межмыщелковой ямкой, fossa intercondylaris. Спереди мышелки покрыты большой суставной поверхностью, средняя часть которой слегка вогнута для скольжения надколенника — надколенниковая поверхность, fades patellaris, и две боковые, выпуклые для больше-берцовой кости. Надколенник, patella, — это сесамовидная кость, расположенная в сухожилии четырёхглавой мышцы бедра, m. quadriceps femoris. Передняя поверхность надколенника шероховатая, задняя представляет собой покрытую хрящом суставную поверхность. Болыпеберцовая кость расположена на внутренней стороне голени и гораздо больше малоберцовой кости. Проксимальный конец кости имеет два суставных мыщелка: медиальный и латеральный, condylus medialis et lateralis, они покрыты двумя суставными поверхностями. На выступе латерального мыщелка располагается суставная поверхность для сочленения с малоберцовой костью, fades articularis fibularis. На переходе к телу кости, corpus tibia, спереди имеется крупное шероховатое возвышение — бугристость болыпеберцовой кости, tuberositas tibiae, здесь прикрепляется сильное сухожилие четырёхглавой мышцы бедра. Движения в коленном суставе в коленном суставе осуществляются два вида движений: сгибание и разгибание (флексия и экстензия) вокруг поперечной оси мыщелков бедренной кости (ось вращения или сгибания) • ротация внутрь и наружу вокруг продольной оси, возможна только в согнутом положении (20–30°) Проксимальный суставной конец (эпифиз) представлен мыщелками бедренной кости, у которых имеется лёгкая поперечная кривизна и значительно большая кривизна в сагиттальной плоскости, не равномерная, а с постепенно уменьшающимся радиусом кзади. Дистальный суставной конец (эпифиз) образован обоими мыщелка ми больше берцовой кости, несущими на себе суставные поверхности, fades articularis superiores. Обе части сустава соприкасаются между собой точкообразно или линейно, так как они, в отличие от других суставов, плохо подходят друг к другу. Чтобы соприкосновение между обеими участвующими костями сустава сделать поверхностным и компенсировать их несоответствие, между ними заключены два межсуставных хряща — мениски, menisci, -имеющие вид трёхгранных пластинок. Коленный сустав отличается сильными сухожильными связками. Для механики этого сустава наиважнейшими являются боковые коллатеральные связки, ligamenta colliteralia, и крестообразные связки ligamenta cruciata. Внутренняя боковая связка — болыпеберцовая коллатеральная связка, ligamentum colliterale tibiale — укрепляет капсулу сустава. Она начинается на латеральном надмыщелке бедренной кости и прикрепляется под медиальным мыщелком болыпеберцовой кости на медиальной её поверхности. Наружная боковая связка — малоберцовая коллатеральная связка, ligamentum colliterale fibular e, — круглая, толщиною с карандаш, самостоятельная связка, которая идёт от латерального над-мыщелка бедренной кости к головке малоберцовой кости. Боковые связки напрягаются при разгибании и укрепляют колено в фазе опоры, то есть, они предотвращают «заваливание» бедра вперёд под тяжестью тела. При сгибании они расслабляются и в этом состоянии допускают вращательные движения. Крестообразные связки, Ugamenta cruciata, — это две сильные перекрещивающиеся между собой связки, расположенные внутри полости коленного сустава. Различают переднюю и заднюю крестообразную связку. Передняя, ligamentum cruciatum anterius, натянута между передним межмыщелко-вым полем болыпеберцовой кости, area intercondilaris anterior, и медиальной поверхностью латерального мыщелка бедра, condylus lateralis femoris. Задняя, ligamentum cruciatum posterius, начинается на латеральной поверхности медиального мыщелка, condylus medialis femoris, идёт кзади книзу и прикрепляется к заднему межмыщелковому полю болыпеберцовой кости, area intercondilaris posterior. Коленный сустав приводят в движение следующие мышцы: Сгибание: группа мышц седалищная кость-голень, тт. ischiacrurale Разгибание: четырёхглавая мышца бедра, т. quadriceps femoris Ротация внутрь: полусухожильная мышца, т. semitendinosus, полуперепончатая мышца, т. semimembranosus Ротация наружу: двуглавая мышца бедра, т. biceps femoris Коленный сустав полицентрический, он выполняет не только вращательное, но и поступательное движение. Следовательно, бедренная кость не только вращается относительно болыпеберцовой кости, но и одновременно перемещается кпереди при сгибании колена. Кроме того происходит ещё вращение вокруг вертикальной оси: бедренная кость при сгибании поворачивается кнаружи прибл. на 10°, а при разгибании, наоборот, на 10° вовнутрь. В последней фазе разгибания наступает заключительная ротация. В этом моменте голень поворачивается кнаружи приблизительно на 5°. Эффект можно сравнить со штыковым затвором или со «свинчиванием» частей сочленения. Он стабилизирует разгибание сустава.(Капанджи, Физиология суставов.)